Утверждена приказом ФНС России
от 06.12.2011 г. № ММВ-7-3/909@

Форма 2-НДФЛ

Код формы по КНД 1151078
признак 1

  в ИФНС(код)  7728

СПРАВКА О ДОХОДАХ ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА за  2011  год  № 1  от  28.01.2012

1.Данные о налоговом агенте
1.1. ИНН / КПП для организации или ИНН для физического лица 772837317300  

1.2. Наименование организации / Фамилия , имя , отчество физического лица
Моленкова Анна Юрьевна

1.3. Код ОКАТО   45296597000              1.4. Телефон   (495)1111111

2. Данные о физическом лице - получателе дохода
2.1. ИНН 323232329171 2.2. Фамилия , имя , отчество Момашин Виктор Валерьевич

2.3. Статус налогоплательщика 1     2.4. Дата рождения 11.11.1967     2.5. Гражданство (код страны) 643

2.6. Код документа, удостоверяющего личность 21    2.7. Серия и номер документа 15 06 111111

2.8. Адрес места жительства в Российской Федерации: почтовый индекс 241012    код региона 32

район       город Брянск г      населенный пункт  

улица Орловская ул  дом 2  корпус   квартира 1

3. Доходы, облагаемые по ставке 13%

4. Стандартные, социальные и имущественные налоговые вычеты

4.1. Суммы предоставленных налогоплательщику налоговых вычетов

4.2. № Уведомления, подтверждающего право на имущественный налоговый вычет

4.3. Дата выдачи Уведомления г. 4.4. Код налогового органа, выдавшего Уведомление

5.Общая сумма дохода и налога по итогам налогового периода по ставке 13%