Приложение № 2

к Порядку подтверждения основного вида деятельности

страхователя по обязательному социальному страхованию

от несчастных случаев на производстве и профессиональных

заболеваний, видов деятельности подразделений страхователя,

являющихся самостоятельными классификационными единицами

      (число)

(месяц (прописью))

(год)

Справка-подтверждение

основного вида деятельности

1. Наименование организации

2. ИНН

3. Дата, место, номер регистрации

4. Дата начала хозяйственной деятельности

5. Юридический адрес

6. Ф.И.О. руководителя

7. Ф.И.О. главного бухгалтера

8. Среднесписочная численность работающих за предыдущий год

9. Распределение доходов и поступлений за предыдущий финансовый год ¹:

Код по
ОКОНХ

Наименование вида
деятельности

Доходы по
виду
деятельности
(тыс. руб.)

Целевые
поступления
и
финансирова-
ние (включая
бюджетное
финансирова-
ние, гранты и
т.п.)
(тыс. руб.)

Доля доходов и
поступлений,
соответствующие
коду
ОКОНХ по
данному виду
деятельности в
общей сумме
доходов и
поступлений
(%)

Числен-
ность
работа-
ющих ²

1

2

3

4

5

6

 Итого:

100%

10. Наименование основного вида деятельности

Код по ОКОНХ

Руководитель организации

(подпись)

(расшифровка подписи)

Главный бухгалтер

М.П.

(подпись)

(расшифровка подписи)

¹ Заполняется на основе данных бухгалтерской отчетности за предыдущий год.

² Заполняется некоммерческими организациями.