" - линия отреза

Извещение

Кассир

УФК  по г.Москве (ГУ-ОПФР по г.Москве и Москов.обл.)

КПП

Форма № ПД-4сб (налог)

770301001

(наименование получателя платежа)

          7703363868

45286575000

(ИНН налогового органа^*)

и его сокращенное наименование

(Код ОКАТО)

40101810800000010041

в

Отделение 1 Московского ГТУ Банка России г.Москва 705

(номер счета получателя платежа)

(наименование банка)

БИК

044583001

Кор/сч.

Страх. взносы в ФФОМС за  2012г.

392 1 02 02101 08 1011 160

                       (наименование платежа)                                                              

(код бюджетной классификации)

Плательщик (Ф.И.О.):

Ленкова Анна Юрьевна

Адрес плательщика:

г.Москва , Чертановская ул.,7-1

   ИНН плательщика

772637317300

Рег.№ в ПФР  

087-612-032200

   Сумма:

2821

руб.

93

коп.  Рег.№ ФОМС 456260200131300

Плательщик (подпись)

Дата

20

г.

^*Или иной государственный орган исполнительной власти

УФК  по г.Москве (ГУ-ОПФР по г.Москве и Москов.обл.)

КПП

770301001

(наименование получателя платежа)

7703363868

45286575000

(ИНН налогового органа^*)

и его сокращенное наименование

(Код ОКАТО)

40101810800000010041

в

Отделение 1 Московского ГТУ Банка России г.Москва

(номер счета получателя платежа)

(наименование банка)

БИК

044583001

Кор/сч.

Страх. взносы в ФФОМС за  2012г.

392 1 02 02101 08 1011 160

                       (наименование платежа)                                                              

(код бюджетной классификации)

Плательщик (Ф.И.О.):

Ленкова Анна Юрьевна

Адрес плательщика:

г.Москва , Чертановская ул.,7-1

   ИНН плательщика

772637317300

Рег.№ в ПФР  

087-612-032200

   Сумма:

2821

руб.

93

 коп.   Рег.№ ФОМС 456260200131300

Плательщик (подпись)

Дата

20

г.

^*Или иной государственный орган исполнительной власти

" - линия отреза